Bei Arzneimitteln sind gesetzliche Zuzahlung, private Selbstzahlung und zusätzliche Mehrkosten nicht dasselbe. Um einen Betrag zu verstehen, sollten Sie zuerst klären, ob das Medikament zulasten der gesetzlichen Krankenversicherung verordnet wurde und welche Kostenposition die Apotheke berechnet.
Wie die gesetzliche Zuzahlung berechnet wird
Erwachsene zahlen für entsprechende verschreibungspflichtige Arzneimittel grundsätzlich zehn Prozent des Preises, mindestens fünf und höchstens zehn Euro. Die Zuzahlung übersteigt nicht den Preis des Mittels. Ausnahmen und Befreiungen sind möglich; unter 18-Jährige sind von diesen Arzneimittelzuzahlungen befreit.
| Preis des Mittels | Zuzahlung nach der Grundregel |
|---|---|
| 4 Euro | 4 Euro |
| 20 Euro | 5 Euro |
| 70 Euro | 7 Euro |
| 150 Euro | 10 Euro |
Die Beispiele zeigen nur die Grundregel. Sie sind keine individuelle Abrechnung und berücksichtigen keine besondere Befreiung oder zusätzliche Kostenposition.
Nicht jede Ausgabe ist eine Zuzahlung
Wenn Sie ein Präparat vollständig selbst bezahlen, ist dies nicht automatisch eine gesetzliche Zuzahlung. Auch zusätzliche Mehrkosten können anders behandelt werden. Bitten Sie um eine nachvollziehbare Aufschlüsselung: Medikamentenpreis, gesetzliche Zuzahlung und gegebenenfalls weitere Beträge.
Bewahren Sie Belege auf. Vermerken Sie bei Unsicherheit, welche Frage offen ist, statt verschiedene Beträge in einer Gesamtsumme zusammenzufassen. Die Krankenkasse kann erklären, welche Zahlungen für eine Befreiung berücksichtigt werden.
Belastungsgrenze und Befreiung
Die reguläre jährliche Belastungsgrenze liegt bei zwei Prozent der Bruttoeinnahmen zum Lebensunterhalt. Für schwerwiegend chronisch Erkrankte gilt unter bestimmten Voraussetzungen ein Prozent. Die Krankenkasse prüft den Antrag und die maßgeblichen Angaben.
Fragen Sie nach den benötigten Nachweisen und danach, wie Ihre Haushaltssituation berücksichtigt wird. Ein chronisches Leiden allein bedeutet nicht, dass jede Person automatisch die niedrigere Grenze erhält.
Vier Fragen für die Krankenkasse
- Welche Einnahmen und Angehörigen werden berücksichtigt?
- Welche meiner Belege zählen als gesetzliche Zuzahlungen?
- Welche Nachweise werden für eine niedrigere Belastungsgrenze benötigt?
- Wie und ab wann wird die Befreiung bestätigt?
Häufige Fragen
Ist eine Befreiung automatisch?
Eine Befreiung muss bei der Krankenkasse beantragt und geprüft werden.
Werden private Medikamentenkäufe immer angerechnet?
Private Ausgaben sind nicht automatisch anrechenbare gesetzliche Zuzahlungen.
Gilt dieser Ratgeber auch für jeden privaten Versicherungstarif?
Nein. Private Erstattung richtet sich nach dem jeweiligen Vertrag.
Ihr nächster Schritt: Sammeln Sie Belege und lassen Sie unklare Kostenpositionen erklären, bevor Sie eine Erstattung erwarten.
Weiterführende Ratgeber
- [Gesundheitssystem in Deutschland: So finden Sie die richtige Hilfe](/ratgeber/gesundheitssystem-deutschland/)
- [IGeL verstehen: Fragen zu Nutzen, Alternativen und Kosten](/ratgeber/igel/)
Quellen
Pharmako Express veröffentlicht allgemeine Gesundheitsinformationen. Wir verkaufen keine Medikamente und bieten keine medizinischen Konsultationen oder individuelle Beratung an. Dieser Beitrag ersetzt keine professionelle Untersuchung oder Beratung.
